Заявление о выплате возмещения по вкладам

Аннотация

Приложение 1
к Порядку выплаты возмещения по вкладам
от " 3 " августа 2006 г. (протокол N 46)
в редакции решений Правления Агентства
от 13.03.2008 (протокол N12),
от 14.02.2011 (протокол N11)



В государственную корпорацию
"Агентство по страхованию вкладов"



ЗАЯВЛЕНИЕ
о выплате возмещения по вкладам
________________________________________________________________________
наименование банка-участника системы страхования вкладов
__________________________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество заявителя
Число, месяц, год рождения ?___? __________________ ______ года
Документ, удостоверяющий личность ____________________________________________________
вид документа: паспорт или заменяющий его документ
серия ______________номер ________________ выдан ?____? _________________ _____ года
_____________________________________________________________________________________
наименование органа, выдавшего документ
Адрес дл